Экг признаки перегрузки правых отделов сердца

Однако такое определение применимо лишь для характеристики хронического легочного сердца. Между тем хорошо известно, что при многих острых заболеваниях бронхолегочной системы, сопровождающихся легочной гипертензией, возникает перегрузка правых отделов сердца с последующим развитием их недостаточности. По мнению Ю.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Легочное сердце (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации

Однако такое определение применимо лишь для характеристики хронического легочного сердца. Между тем хорошо известно, что при многих острых заболеваниях бронхолегочной системы, сопровождающихся легочной гипертензией, возникает перегрузка правых отделов сердца с последующим развитием их недостаточности.

По мнению Ю. Домбровской , подобное состояние следует расценивать как острое легочное сердце. На Всесоюзном симпозиуме в Минске было предложено различать легочное сердце по характеру течения - острое, подострое, хроническое; по степени компенсации - компенсированное и декомпенсированное; по основным патогенетическим механизмам - легочное сердце васкулярного, бронхолегочного или торакодиафрагмального генеза.

Однако при любой из указанных патогенетических форм в основе развития легочной гипертензии лежат васкулярные изменения, обусловленные либо анатомическим уменьшением сосудистого русла малого круга кровообращения, либо вазоконстрикцией. Поэтому вряд ли целесообразно выделять эти формы. Этиология и патогенез. В основе патогенеза ОЛС лежит повышение давления в малом круге кровообращения. Спазм легочных сосудов наступает под влиянием снижения парциального давления кислорода в альвеолах, повышения аэродинамического сопротивления в бронхах, возбуждения симпатоадреналовой системы, развития артериальной гипоксемии и гиперкапнии, тканевой гипоксии с накоплением биологически активных веществ типа серотонина и гистамина, повышения внутричерепного давления, увеличения вязкости крови.

При действии указанных механизмов формируется прекапиллярная форма гипертеизии малого круга кровообращения Halmagyi, Повышение давления в легочной артерии может быть связано и с посткапиллярной формой гипертонии, возникающей в результате несостоятельности левых отделов сердца и застоя крови в легочных венах. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы при острой дыхательной недостаточности с использованием ЭКГ, поликардиографии и реографии легочной артерии позволило нам Е.

Неудахин, выделить в развитии ОЛС фазы адаптации гиперкомпенсации , относительной компенсации и декомпенсации, которые характеризуются определенными электрофизиологическими признаками.

Фаза адаптации: электрокардиографические и реографические проявления гипертензии в малом круге кровообращения на фоне симптомов дыхательной недостаточности, электрокардиографические признаки метаболических изменений в миокарде желудочков, фазовый синдром гипердинамии систолы правого желудочка сердца.

Гипердинамическая реакция миокарда, указывающая на гиперфункцию последнего, расценивается нами как преднедостаточность сердца. Фаза относительной компенсации скрытая правожелудочковая недостаточность : гиподинамическая реакция миокарда правого желудочка сердца на фоне выраженной дыхательной недостаточности и нарастающих нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения при отсутствии застоя крови в большом.

Фаза декомпенсации: выраженная гиподинамическая реакция миокарда правого желудочка сердца с нарушением кровообращения в большом круге. Эта фаза является клиническим проявлением легочно-сердечной недостаточности, оценку которой по степеням можно проводить по общепринятой классификации Н. Стражеско и В. При ОЛС смена указанных фаз происходит достаточно быстро. При патоморфологическом и гистохимическом методах исследования кардиопульмональной системы у детей, умерших от острой пневмонии нами Н.

Пеший, установлены три варианта изменений. Для первого варианта характерны нормальная масса сердца, дилатация правого предсердия, повышение активности сукцинатдегидргеназы СДГ в миокарде правого желудочка сердца, нормальная активность лизосомального фермента -кислой фосфатазы КФ.

При гистологическом исследовании легочных сосудов определялось утолщение среднего слоя легочных артериол за счет отека и гиперплазии мышечных волокон, увеличение количества артериовенозных анастомозов. При втором варианте отмечалось уменьшение массы сердца, тоногенная дилатация правого желудочка. В его миокарде обнаружены участки повреждения в виде лизиса отдельных миоцитов, в которых активность СДГ была снижена, а КФ - повышена.

Последнее указывает на угнетение окислительно-восстановительных процессов и усиление протеолитических. Третий вариант характеризовался увеличением массы сердца, миогенной дилатацией правого желудочка сердца, наличием в его миокарде контрактурных повреждений, сопровождающихся зернисто-глыбчатым распадом, значительным снижением активности СДГ и повышением КФ. Таким образом, результаты патоморфологических и гистохимических исследований свидетельствуют о стадийности развития ОЛС, что подтверждает данные электрофизиологических исследований.

На основании сопоставления полученных результатов мы Е. Неудахин и соавт. С учетом вышесказанного классификация ОЛС, по нашему мнению В. Таболин, Н. Пеший, Е. Пеудахин, А. Гасюк, , может быть представлена следующим образом табл. При осмотре детей обращают на себя внимание признаки дыхательной недостаточности одышка, обструктивный синдром, цианоз, эмфизема , проявления недостаточности кровообращения одутловатость лица, венозная сеть на коже верхней половины туловища, тахикардия, увеличение печени, микроциркуляторные нарушения и т.

Перкуторно и рентгенологически обнаруживается более выраженное звучание второго тона по сравнению с первым часто на фоне их общего ослабления. АД обычно снижено. Большую помощь в диагностике острого легочного сердца у детей может оказать реографический метод исследования, который позволяет выявить прекапиллярную и посткапиллярную формы легочной гипертензии Е.

Неудахин,; М. Осколкова и Л. Брыжахина, Реограмма легочной артерии при первой форме характеризуется пологим подъемом анакроты, отсутствием диастолической волны, а при второй - крутым подъемом анакроты, наличием платообразной вершины или высокой диастолической волны. У больных с более выраженными фазовыми сдвигами систолы правого желудочка сердца чаще выявляется прекапиллярная гипертензия малого круга кровообращения, а у больных с преобладанием изменений фаз систолы левого желудочка - посткапиллярная.

При эхокардиографическом исследовании определяются увеличение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка, в результате чего уменьшается его диастолическое наполнение.

Обязательными компонентами комплексной терапии ОЛС у детей являются: 1 лечение основного заболевания легких; 2 назначение препаратов, снижающих давление в малом круге кровообращения; 3 борьба с декомпенсацией ОЛС.

Лечение основного заболевания должно быть этиотропным: например, при инфекционной патологии назначаются антибиотики, при бронхиальной астме - гипосенсибилизирующая терапия, бронходилататоры. Назначаются препараты теофиллина пролонгированного действия: эуфилонг, дурофилин ретафил, теодур, теопек, теотард и др.

Эффективными бронхолитическими сердствами являются b2-агонисты средней продолжительности и длительного действия сальметерол, формотерол , а также холинолитики атровент, травентол.

В связи с тем, что в патогенезе легочного сердца большое значение имеют гипоксемия, гипоксия и ацидоз, необходимо проведение оксигенотерапии. По мнению И. Казанбаева , при лечении ОЛС ингаляцию кислорода целесообразно сочетать с дыхательными аналептиками эуфиллином, этимизолом.

Центральное место в лечении легочного сердца занимает патогенетически обоснованная терапия, направленная на снижение давления в малом круге кровообращения. С этой целью могут быть использованы препараты теофиллина, антагонисты кальция финоптин, нифедипин, амплодипин, фелодипин, ломир и др. Очень эффективно применение мочегонных препаратов: фуросемида, верошпирона. Выраженная склонность у больных с декомпенсированным легочным сердцем к развитию микротром бов в мелких сосудах малого круга кровообращения диктует необходимость применения антикоагулянтов и дезагрегантов.

В комплексную терапию ОЛС должны включаться препараты, улучшающие метаболизм миокарда мембраностабилизирующие, рибоксин, оротат калия, ККБ. Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ланга НИИК: www. English version. Автор Неудахин, Е. Материалы конференций.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Зингер Н. Singer , X. Гутхайль Н. Повышение внутрижелудочкового давления и гипертрофия миокарда возникают, если для поддержания необходимого минутного объема сердце должно преодолевать повышенное сопротивление. Причины ее — обструкция правого или левого выводных трактов, стенозы полулунных клапанов, сужение на протяжении обеих крупных артерий или повышение периферического сопротивления при легочной или системной гипертензии. Причиной гипертрофии предсердий является редкий в детском возрасте стеноз АВ-клапанов 1.

ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ

Вот здесь - новый сайт, заходите немедленно! А тут можно поболтать и побухтеть, милости просим:. Тромбоэмболия легочной артерии. Резкое переполнение объемом крови правых отделов сердца, наблюдаемое при ТЭЛА, проявляется на электрокардиограмме признаками остро возникший гипертрофии этих отделов: правого предсердия и правого желудочка второй ЭКГ вариант. Гипертрофия правого предсердия проявляется на ЭКГ феноменом P - pulmonale — высокий заостренный зубец P во II стандартном отведении см. Гипертрофия правого желудочка с перегрузкой описывалась подробно в гл. Глава I.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 4. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Расшифровка ЭКГ при гипертрофии желудочков - leninskoe-sp.ru

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.