Операция по удалению кишечника при болезни крона

Болезнь Крона БК является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Операции при болезни Крона

В данной статье предоставлена информация о хирургических операциях, которые применяются для лечения болезни Крона. Чтобы иметь представление об операциях при болезни Крона, нужно понимать, как работает пищеварительная система человека. Основная задача желудочно-кишечного тракта — переварить пищу для последующего всасывания полезных веществ организмом.

Этот процесс начинается с момента пережевывания и проглатывания пищи, которая затем спускается по пищеводу в желудок, где далее переваривается желудочными сокаJgми до кашеобразной консистенции.

Затем частично переваренная пища отправляется из желудка в тонкий кишечник. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Здесь происходит дальнейший процесс переваривания, чтобы питательные вещества всасывались в кровь через стенки кишечника. Жидкости и непереваренная пища, составляющие отходы жизнедеятельности, проходят через подвздошную кишку в толстую кишку. В толстой кишке происходит всасывание жидкостей, а остатки пищи образуют каловые массы фекалии.

Болезнь Крона вызывает воспаление и язвы стенки тонкой и толстой кишок, что может повлиять на описанную выше способность организма переваривать пищу. Болезнь Крона может развиться в любой части пищеварительного тракта, хотя чаще всего она поражает подвздошную кишку нижнюю часть тонкой кишки или толстую кишку.

Очаги воспаления распределены, неравномерны и могут перемежаться с неизмененными участками. Размеры участков, пораженных воспалением, могут быть небольшими несколько сантиметров , однако в некоторых случаях воспаление может распространиться по большей части пищеварительного тракта.

Болезнь Крона может поражать не только стенки кишечника, но и проникать глубже и вызывать гнойные очаги абсцессы в брюшной полости и свищи патологические ходы между просветом кишечника и просветом другого органа, либо открывающиеся на поверхность кожи. Лечение назначается в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена болезнью Крона и от тяжести симптомов. Это может быть терапевтическое медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или комбинация и того, и другого.

Некоторым пациентам особенно детям рекомендована диетотерапия диета предполагает большое количество жидкости, а также полное замещение обычного питания на специальные питательные смеси, чтобы снять или уменьшить воспаление. В последнее десятилетие такие достижения, как появление биологических препаратов, значительно повысили эффективность медикаментозного лечения болезни Крона. Изменения произошли и в самом процессе оперативного вмешательства.

Так, обширные резекции удаление пораженных участков кишечника сейчас не столь распространены. Однако оперативное вмешательство по-прежнему остается одним из важнейших методов лечения, особенно в сочетании с медикаментозным лечением. Приблизительно семи из десяти пациентов с болезнью Крона рано или поздно придется перенести хирургическую операцию.

С ее помощью избавляются от сужений и закупориваний в тонком кишечнике без удаления частей пищеварительного тракта.

Хирург делает разрез по всей длине сузившейся части кишечника и расширяет его, накладывая шов перпендикулярно разрезу. Таким образом, пища сможет без затруднений проходить через эту часть кишечника.

В некоторых случаях несколько сужений расположены рядом или сужение настолько протяженное, что выполнить вышеописанную операцию стриктуропластики не представляется возможным. В этих случаях предпочтительнее провести удаление пораженной части кишечника. Удаление части кишечника называется резекция.

Проводя резекцию, хирург удаляет поврежденные или пораженные части пищеварительного тракта, а затем накладывает швы или металлические скобы на концы здоровых частей. Такое соединение называют анастомозом. Достаточно часто болезнь Крона поражает терминальный отдел подвздошной кишки нижний отдел тонкой кишки и слепую кишку. При тяжелом воспалении иногда возникает необходимость удалить эту часть кишечника. Здоровая часть тонкой кишки соединяется с толстой кишкой.

Такая операция называется резекция подвздошной кишки. Если верхний отдел толстой кишки правая часть кишки отображается на рисунке слева, так как стороны в медицине определяются по отношению к себе также поражен, врач может удалить и его перед тем, как соединить остальные части кишки.

Такая операция называется гемиколэктомия, то есть частичное удаление. Фактически убирается правая половина ободочной кишки. При болезни Крона пациентам с поражением толстой кишки, может потребоваться удаление большей части кишки или всей кишки.

Такая операция называется колэктомия. Затем хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, это называется илеостома. Для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, в отверстии размещается внешний калоприемник, который можно опорожнять или менять при необходимости. В случаях если прямая кишка не затронута болезнью, прибегают к колэктомии с подвздошно-ректальным анастомозом.

Во время такой операции удаляют толстую кишку, но вместо того, чтобы сформировать илеостому, хирург соединяет подвздошную кишку непосредственно с прямой кишкой. Проводить эту операцию не рекомендуется, если прямая кишка сильно воспалена или зарубцована или, если повреждены анальные мыщцы.

При отсутствии толстой кишки фекалии становятся жидкими, и люди, перенесшие такую операцию, вынуждены часто опорожнять кишечник. Если прямая кишка также воспалена, ее нужно удалить наряду с толстой кишкой и анальным каналом. Это осуществляется при помощи операции проктоколэктомии.

После этого, как и при колэктомии, хирург формирует илеостому. Абсцессы скопление гноя в некоторых случаях лечатся чрескожной пункцией то есть проколом через кожу и устранением гноя через этот прокол — это называется дренирование. Свищи ходы, соединяющие пораженную часть тонкой кишки с толстой обычно удаляются с помощью резекции. Некоторые перианальные свищи ходы в клетчатке вокруг заднего прохода удаляются при рассечении свища: свищ разрезается, и проводится очищение полости, которая затем постепенно заживает.

Другим оперативным методом лечения свища является установка Сетона петли или резинки — который позволяет осуществить дренирование, то есть очищение хода, который в последующем заживает. Сегодня многие из описанных выше операций, например, резекция подвздошной и прямой кишки, могут быть осуществлены при помощи лапароскопии, то есть минимального хирургического вмешательства. Вместо того, чтобы сделать один большой надрез в брюшной полости, хирург делает маленьких надреза, каждый длиной примерно в 1 см.

Сквозь эти надрезы вставляются небольшие трубки и вводится безопасный газ для создания пространства в брюшной полости. Лапароскоп, тонкая трубка с линзами и камерой, используется для вывода изображения из брюшной полости на экран в операционной. Через надрезы также помещаются небольшие хирургические инструменты, с помощью которых можно манипулировать под контролем изображения на экране. Извлечение отдела кишки проводится через более крупные надрезы.

Лапароскопические операции занимают больше времени, чем открытые, но в то же время, они имеют ряд преимуществ, таких как:. Однако лапароскопия доступна не во всех больницах, и ее не всегда можно выполнить, если пациент уже перенес другие операции на брюшной полости.

Как описывалось выше, иногда во время операций при болезни Крона кишку выводят на поверхность брюшной стенки и делают отверстие для того, чтобы отходы жизнедеятельности фекалии выходили не через анальное отверстие, а в калоприемник. Если наружу выводится подвздошная кишка, и ее конец присоединяется к отверстию, то такая процедура называется илеостомой.

Если же выводится толстая кишка и аналогично присоединяется к отверстию, то это называется колостомия. В обоих случаях отверстие называется стомой. Большинство стом розовато-красного цвета размером не более 5-рублевой монетки. Поскольку тонкая кишка содержит жидкость, которая может раздражать кожу, при илеостоме формируют небольшую трубку длиной в см.

В зависимости от вида, калоприемник при илеостоме нужно опорожнять раз в день и менять дважды в неделю. Через колостомы проходят более твердые каловые массы, поэтому калоприемники опорожняют реже раза в день , но меняют каждый день. Болезнь Крона протекает совершенно по-разному у разных пациентов, поэтому при оценке пользы и рисков одного и того же лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности.

Именно лечащий врач должен помочь принять соответствующее решение для каждого пациента. Операции при болезни Крона, как и все операции, повлекут за собой общие риски, например, связанные с общим наркозом. Также есть небольшой риск возникновения осложнений, таких, как инфекции.

Отдельные операции влекут за собой и другие риски: так, анастомоз соединение может протечь или тонкая кишка может закупориться. Спайки, рубцы, образующиеся при заживлении, могут скрутить кишку. Многие пациенты отмечают, что после операции, качество их жизни заметно улучшилось. В ходе одного из исследований, изучавших влияние проведенных резекций на жизнь пациентов, большая часть опрошенных показала, что хотела бы провести операцию раньше.

Болезнь Крона может поразить любую часть пищеварительного тракта, включая прежде здоровые отделы тонкого или толстого кишечника.

Всегда существует риск повторного возникновения болезни либо рядом с прооперированной частью, либо в другом отделе желудочно-кишечного тракта. Рецидив после операции возможно предотвратить медикаментозными средствами, и есть данные, что новейшие биологические препараты особенно эффективны.

Однако если пациентам противорецидивное лечение после операции назначено не было либо не было усилено в соответствии с тяжестью, либо оказалось неэффективно пациенту может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство.

Согласно исследованиям, изучавшим естественное течение болезни Крона, половине перенесших резекцию подздошной или толстой кишки, понадобится повторная операция в течение 10 лет. Курение является одним из основных факторов, повышающих риск возникновения необходимости проведения повторной операции. Вне зависимости от того, является ли операция плановой, необходимо обсудить с врачом все этапы подготовки к операции.

Перед операцией важно находиться в как можно лучшей физической форме. Поэтому, если вы страдаете от серьезного недостатка веса, вам могут посоветовать добавить в свой рацион питательные вещества в жидком виде. Также рекомендуется бросить курить. Подготовительные процедуры варьируются в зависимости от больницы, однако, скорее всего, пациенту необходимо будет пройти предварительное амбулаторное обследование за недели до до операции.

При обследовании происходит осмотр, во время которого врач или медсестра могут задать ряд вопросов как об общем состоянии здоровья, так и конкретно о симптомах болезни Крона. Также потребуется сделать анализ крови и, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и ЭКГ. Эта информация поможет анестезиологу выбрать необходимый вид обезболивания. Детали операции обсуждаются с хирургом до операции, и на этом этапе или же непосредственно перед операцией, в больнице вас могут попросить подписать согласие на оперативное вмешательство.

Важно, чтобы пациент понимал, какая операция будет проводиться, какую пользу она может принести, и какими могут быть нежелательные эффекты. Также вероятно, что хирург расскажет о возможных осложнениях после операции. Также возможна консультация проктолога и стоматерапевта, специалиста, который может ответить на вопросы по поводу операции или последующего ухода за стомой, если предполагается ее формирование.

Сразу после хирургического вмешательства пациент переводится в послеоперационное отделение, и далее в обычную палату. Пациенту могут дать препараты, нейтрализующие такие побочные эффекты от наркоза, как тошнота и рвота. Также могут быть применены: капельница, обеспечивающая организм жидкостью, мочевой катетер для выведения и измерения объема мочи и дренажный катетер для очищения раны.

Некоторым пациентам устанавливают назогастральный зонд. Все эти катетеры удаляются через несколько дней.

Хирургическое лечение воспалительных болезней кишечника

Болезнь Крона БК - хроническое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта неясной этиологии со склонностью к рецидивированию. Заболеваемость БК за последние 50 лет возросла в раз и составляет на населения, а распространенность — около на населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15—35 лет, причем одинаково часто заболевают и мужчины, и женщины. Болезнь Крона может быть отнесена к категории заболеваний, в патогенезе которых реализуется аутоиммунный механизм:. В основе патогенеза болезни Крона лежит грубое повреждение иммунных механизмов.

Болезнь Крона

Состояние, которое развивается после удаления тонкой кишки или ее части у пациентов с болезнью Крона, принято называть синдромом ко роткой или укороченной кишки. Наличие и степень недостаточности питания, возникающего после удаления части тонкой кишки, зависит, прежде всего, от зоны резецированного участка, объема резекции и длины сохраненной части тонкой кишки. Удаление всей двенадцатиперстной кишки — большая редкость. В этом случае в организм поступает недостаточное количество железа, кальция, магния, фолиевой кислоты, жирорастворимых витаминов А, D, Е, К , так как эти нутриенты всасываются, в основном, в двенадцатиперстной и начальных отделах тонкой кишки. При удалении подвздошной кишки нарушается всасывание желчных кислот и витамина В Желчные кислоты необходимы для расщепления жиров, и, соответственно, участвуют в их всасывании. Помимо этого соли желчных кислот стимулируют перистальтику толстой кишки, что усугубляет диарею.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck. Язвенный колит - хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

Воспалительные заболевания толстой кишки ВЗК - язвенный колит ЯК и болезнь Крона БК являются одними из самых тяжелых и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта, представляют собой актуальную клиническую проблему, связанную с увеличением числа больных, сложностью выбора оптимальной тактики лечения, возрастанием экономических затрат на лечение [1; 2; 5]. Распространенность неспецифического язвенного колита численность больных составляет больных на жителей.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :.

Как пациенту с воспалительным заболеванием кишечника 12 лет не могли поставить диагноз, а государство потратило на него полмиллиона долларов. Виктору Исааковичу 59 лет.

Воспалительные болезни кишечника носят хронический характер и точные причины их развития на сегодняшний день не известны. На начальных стадиях гастроэнтерологи придерживаются консервативного лечения, но что делать когда болезнь осложняется и значительно влияет на качество жизни пациента? При этих заболеваниях в пищеварительной системе человека развивается воспаление, причиняющее ему страдания и, часто, осложняющееся. Самой главной целью хирургического вмешательства при этих болезнях является введение заболевания в стадию ремиссии, тем самым улучшая качество жизни пациента. Часто операции проводятся для устранения осложнений.

Комментариев: 1

  1. toma747:

    Как быть если я просыпаюсь и встаю гораздо раньше?