Расстройства вегетативной автономной нервной системы

Статья затрагивает многие дискуссионные вопросы соматической медицины. Редакция просила ответить на следующие вопросы:. Как вы оцениваете знания неврологов и врачей общей практики по вегетативной патологии, в том числе отдельно по сегментарным периферическим и надсегментарным вегетативным расстройствам? Как вы оцениваете качество оказания медицинской помощи больным с вегетативной патологией, нужны ли специализированные центры?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Статья затрагивает многие дискуссионные вопросы соматической медицины. Редакция просила ответить на следующие вопросы:. Как вы оцениваете знания неврологов и врачей общей практики по вегетативной патологии, в том числе отдельно по сегментарным периферическим и надсегментарным вегетативным расстройствам? Как вы оцениваете качество оказания медицинской помощи больным с вегетативной патологией, нужны ли специализированные центры?

Публикуем отклики по мере их поступления ведущих российских неврологов на эту статью. Дюкова — профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. Прежде всего хотелось бы выразить благодарность профессору М. Исмагилову и вашей газете за интерес к такой спорной проблеме, как вегетативная дистония, и за инициацию дискуссии по проблеме, которая является актуальной не только для неврологов, но и для врачей других специальностей.

Неслучайно в МКБ этот синдром кодируется в рубриках G Это все создает определенную неудовлетворенность как врача, так и пациента, поскольку нет понимания болезни, нет позитивного диагноза для страданий, с которыми пришел больной, а соответственно и нет адекватного лечения.

На протяжении полувека вопросы вегетативной дистонии были в центре внимания нашего учителя А. Вейна и его сотрудников и остаются таковыми до сих пор. На протяжении всего этого времени менялись наши представления о сути вегетативной дистонии как отдельного заболевания. На определенном этапе развития проблемы акцент с чисто периферических механизмов был смещен в сторону центральных надсегментарных вегетативных образований, в частности лимбико-ретикулярного комплекса.

С этого же времени постепенно психоэмоциональный компонент стал проникать и в терминологию синдрома. В настоящее время в связи с развитием науки удалось расшифровать и показать роль отдельных структур лимбико-ретикуляционного комплекса и корковых зон в патогенезе синдрома, который мы называем вегетативной дистонией.

Сегодня уже убедительно доказано, что существенную роль в его развитии играют когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства. И игнорировать это невозможно. Более того, предлагается вынести эти расстройства из рубрики психических заболеваний и перенести в неврологические. В связи с вышеизложенным сегодня, несомненно, актуальным нам представляется распространение современных взглядов на синдром вегетативной дисфункции среди врачей всех специальностей.

Чрезвычайно важным является создание центров, где можно было бы не только изучать разнообразные проявления синдрома, но и создавать систему реабилитации таких больных. Следует заметить, что в этом направлении сегодня активно и плодотворно работают наши коллеги за рубежом. Белопасов — заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом после дипломного образования Астраханского государственного медицинского университета.

Тема, которую представил для обсуждения сообществу неврологов профессор М. Исмагилов, является важной для всех, кто работает в практическом здравоохранении и кто постоянно встречается с больными, обратившимися за помощью к врачу с теми или иными проявлениями вегетативной дисфункции. Но правомерно ли такое заключение без выяснения причины, этиологии заболевания?! Одни и те же симптомы невролог, терапевт, психиатр будут оценивать с учетом своих представлений о той или иной форме патологии, и соответственно им определять тактику лечения больного, выбор лекарственных, в том числе вегетотропных и психотропных средств анксиолитиков, гипнотиков, антидепрессантов.

Необходима ли этиотропная и патогенетическая терапия?! По мнению профессора А. Патогенетическое лечение определяется с учетом того, какие образования, обеспечивающие регуляцию функций вегетативной нервной системы, пострадали при различных формах патологии надсегментарные, сегментарные, периферические.

При поражении надсегментарных вегетативных аппаратов происходит нарушение взаимодействия эрготропных и трофотропных систем, сегментарных — симпатической и парасимпатической, периферических — рефлекторной деятельности преганглионарных и постганглионарных адренергических и холинергических волокон. Клиническая реальность — все надсегментарные нарушения являются психовегетативными, сегментарные и периферические формы патологии детерминированы, возникновение симптомов раздражения и денервации определяется функционированием вегетативных нейронов и их аксонов.

Постановка топического и синдромального диагноза — прерогатива невролога. Лечение больных должно осуществляться мультидисциплинарной бригадой специалистов невролог, терапевт, эндокринолог, нейропсихолог, психиатр, психотерапевт, физиотерапевт, клинический фармаколог; при необходимости анестезиолог, хирург.

С целью повышения квалификации специалистов по вегетологии и психосоматической медицине в медицинских институтах, академиях, университетах необходимо проводить сертифицированные циклы, тематические междисциплинарные конференции, симпозиумы, вебинары, школы, круглые столы, интерактивные разборы клинических случаев, научно-практические семинары по инновационным методам диагностики и лечения заболеваний вегетативной нервной системы.

Созрела необходимость привлечения ведущих неврологов, других специалистов, ориентированных в различных формах патологии вегетативной нервной системы, к созданию новой классификации вегетативных и эндокринных синдромов, написанию руководства для врачей по клинической нейровегетологии с учетом описания новых клинических форм автономных аутоиммунных ганглиопатий, автономных нейропатий и др. Ориентация практических врачей на существующие учебники, отечественные монографии, методические рекомендации не соответствует современным знаниям по морфологии, патофизиологии, иммунопатологии, клинической семиотике форм вегетативной дисфункции.

Совершенствуются методы исследования вегетативной дисрегуляции, эндокринной и медиаторных систем, стрессовых маркеров, разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые способы выявления структурной патологии, оценки функционального состояния надсегментарных, сегментарных отделов симпатической и парасимпатической системы, подкорковых и периферических вегетативных образований.

Радикально меняются представления о методах лекарственного и немедикаментозного лечения различных нозологических форм. Без знаний разнообразия клинических форм и грамотного использования новейших достижений врач не может правильно поставить диагноз и лечить больного. Пересмотр программ обучения в медицинских вузах, постдипломная подготовка специалистов с освоением практических навыков исследования вегетативной нервной системы, клинической и инструментальной оценки вегетативных синдромов, основ фармакотерапии, немедикаментозных воздействий на надсегментарные и сегментарные вегетативные образования — движение в правильном направлении.

Парфенов — заведующий кафедрой нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. В неврологической практике встречаются периферические вегетативные нарушения и вегетативная дистония.

В качестве проявлений поражения вегетативной нервной системы часто встречаются синдром Бернара — Горнера, вызванный повреждением цилиоспинального центра и идущих от него симпатических волокон или центральных симпатических волокон, идущих к цилиоспинальному центру из гипоталамуса, и периферическая вегетативная недостаточность, которая обусловлена диффузным поражением периферической вегетативной нервной системы преимущественно симпатических нейронов и проявляется нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и секреторных желез.

Первичная вегетативная недостаточность возникает при вегетативной полиневропатии, болезни Паркинсона и других дегенеративных заболеваниях нервной системы. Вторичная вегетативная недостаточность возможна при полиневропатиях различного генеза диабетической, алкогольной и др.

Первичная вегетативная недостаточность вегетативная полиневропатия устанавливается только после исключения приема лекарственных средств гипотензивных и других , вызывающих ортостатическую гипотензию, а также заболеваний крови, сердца, эндокринной системы и электролитных нарушений, которые могут проявляться сходными симптомами. Поражение гипоталамуса может привести к различным нейроэндокринным синдромам: болезни Иценко — Кушинга, несахарному диабету и другим.

Наличие у этих пациентов признаков вегетативных нарушений мало влияет на врачебную практику. Богданов — заведующий кафедрой неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета. Не считая себя экспертом в области заболеваний вегетативной нервной системы, отвечаю на вопросы, коль скоро они передо мной поставлены. Знания неврологов по сегментарным и периферическим вегетативным расстройствам дизавтономия, формы нейрогенного мочевого пузыря и др.

Специализированные центры для научных исследований в этой области на уровне кафедр или других научных центров, несомненно, нужны. Специализированные центры для оказания помощи больным с отдельными вегетативными синдромами, например, нейроурологические центры необходимы, в других центрах необходимости не вижу. Лобзин — заведующий кафедрой неврологии им. Давиденкова Северо-Западного государственного медицинского университета им.

Практические неврологи, прибывающие на циклы усовершенствования, зачастую опытные и искушенные во многих вопросах практической неврологии люди. Однако базисный уровень знаний в отношении строения и функций вегетативной нервной системы, как сегментарно-периферической, так и надсегментарной, оставляет желать много лучшего.

О врачах общей практики и говорить несерьезно. Вызывают затруднения и терминологические, и практические аспекты. Также неоднозначно трактуются и результаты разнообразных клинических и электрофизиологических методов исследования ВНС. МКБ вносит серьезную сумятицу в определения и нозологическую принадлежность различных клинических форм, тем более вот-вот выйдет МКБ Качество оказания медицинской помощи больным с вегетативной патологией оценить сложно в силу их полиэтиологичности и отсутствия серьезной статистики.

Табеева — профессор кафедры нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. Конечно, осведомленность врачей о вегетативной патологии разного профиля остается весьма низкой. Хотя никаких опросов, насколько это широко известно, не проводилось, можно сказать, что представления о том, что такое надсегментарные вегетативные расстройства весьма расплывчатые. Например, крайне редко обсуждаются эти синдромы даже в картине болезни Паркинсона, многих соматоневрологических нарушений, хотя именно ПВН в этих случаях является причиной осложнений и негативных исходов.

Все эти схожие термины отсутствуют в международных классификационных системах, поскольку они всегда рассматриваются как вегетативное сопровождение тревожных и аффективных нарушений. Поэтому использовать в формальном диагнозе эти термины, с моей точки зрения, некорректно. По поводу специализированных центров. Поскольку подавляющее большинство пациентов вообще с вегетативными расстройствами это в основном психовегетативные синдромы , то ведь весь объем этой помощи сосредоточен на психофармакологии, психотерапии и главное — с участием психиатров, психотерапевтов и т.

Ведь это пациенты с паникой, обмороками, хронической болью — это самые частые расстройства. Мне кажется, для неврологов эти пациенты слишком тяжелы для повседневного ведения. Хотя, скорее всего, такие центры будут очень востребованными. Там были ставки психиатров и психотерапевтов плюс база многопрофильной больницы всегда использовалась. Филатова — профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им.

Тематика вегетативных нарушений, несомненно, актуальна и достойна обсуждения. Обучение типа ТУ по вегетативным расстройствам систематически проводится на нашей кафедре и пользуется большой популярностью.

Конечно, такого рода обучение надо расширять, продолжать, так как знания недостаточны. В статье М. Исмагилова обсуждается, что более точно отражает суть проблемы: дисфункция или дистония. Думаю, что это очень близкие понятия, главное для врача — понимать, что эти расстройства в большинстве случаев носят психовегетативный характер и должны лечиться психотропными препаратами и психотерапией.

МКБ мы не переделаем, поэтому невролог, чтобы остаться в рамках неврологических рубрик шифрует эту патологию как вегетативное расстройство неуточненное G Специализированная помощь очень нужна. Это должна быть совместная работа неврологов и психиатров!!! Григорьева — заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии.

Знания неврологов, по моим наблюдениям, существенно лучше по вопросам надсегментарных вегетативных расстройств прежде всего — по проблемам вегетативных кризов по типу панических атак , чем по вопросам периферической вегетативной недостаточности.

Если знания неврологов по первой из указанных проблем я бы оценила в 3—4 балла, то знания по второй проблеме — в 2—3 балла. Что касается проблемы кодирования диагнозов в соответствии с МКБ, то убеждена в том, что надсегментарные нарушения вегетативной регуляции в силу закономерностей физиологии и патологии ЦНС облигатно сочетаются с разной степенью выраженности нейромышечными, нейроэндокринными и эмоциональными нарушениями.

Поскольку невролог не может кодировать диагнозы рубрики F, то в таких случаях я рекомендую устанавливать код G Что касается периферической вегетативной недостаточности первичной и вторичной , в основе которой лежат органические изменения сегментарных и периферических аппаратов вегетативной нервной системы, то нарушения такого рода мы кодируем в следующих рубриках МКБ Качество оказания медицинской помощи больным с вегетативной патологией существенно различается в разных лечебных учреждениях.

Безусловно, очень важно повышать уровень подготовки неврологов в области вегетативной патологии, однако создавать специализированные центры вряд ли имеет смысл. Неврология в настоящее время и так чрезмерно раздроблена. Чичановская — заведующая кафедрой неврологии, медицинской реабилитации и нейрохирургии Тверского государственного медицинского университета.

О качестве говорить очень трудно, поскольку отсутствует системный подход к алгоритму постановки диагноза, терминологии, ведению этих пациентов в ЛПУ. Необходимы системные знания для понимания самого процесса вегетативной дисфункции специалистами разных областей медицины терапевты, хирурги, ВОПы, гастроэнтерологи и т. Повереннова — заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.

Действительно, тема актуальная и важная, и, отвечая на первый вопрос, скажу, что знания врачей весьма недостаточные и по сегментарным, и по надсегментарным вегетативным нарушениям.

Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы у детей

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий. Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение

Синонимы нозологической группы: Ангиодистония Вазовегетативные проявления Вазомоторная дистония Вегетативная дистония Вегетативная дисфункция Вегетативная лабильность Вегетативно-сосудистые расстройства Вегетативные расстройства Вегетососудистая дистония Вегето-сосудистая дистония Вегетососудистые расстройства Вегето-сосудистые расстройства Дистония вегето-сосудистая Дистония нейроциркуляторная Нейровегетативные расстройства Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу Первичный нейровегетативный синдром Синдром вегетативной дистонии. Препаратов- ;Торговых названий- 62 ;Действующих веществ- Действующие вещества. Торговые названия. Аденозинергические средства.

Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность

Физикальное обследование: [3,4]. Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ [7,10]. Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения. Расстройства вегетативной нервной системы [1,5] — это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома — психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности. Периферическая вегетативная недостаточность [1,5] — комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении как правило, органическом периферического сегментарного отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания. Название протокола: Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы у детей. Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики. Мобильное приложение "MedElement".

Следует отметить несколько парадоксальных фактов.

Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G90)

Вегетативная, или нейроциркуляторная, дистония традиционно считалась в медицине "terra nullius" лат. Терапевты предполагали сердечно-сосудистый патогенез заболевания, неврологи считали его причиной нарушения работы различных отделов нервной системы, психотерапевты пытались проводить таким пациентам психологическую коррекцию. В работах А. Вейна и его коллег была подробно описана не только клиника нарушений вегетативной нервной системы, но и терминология, однако методы специфической диагностики были достаточно трудоемки и недоступны для широкого использования в общей врачебной практике. В МКБ данный блок расстройств описывается во многих разделах под разными грифами. Наиболее доступное описание заболевания представлено в разделе "Невротические и соматоформные расстройства" под грифом F

Синдром вегетативных дисфункций СВД и его проявления у детей до сих пор вызывают большое количество вопросов, на которые существует такое же множество ответов, причем не всегда однозначных. Добавим, что если за — гг.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пример дисфункции вегетативной нервной системы. Прикладная кинезиология

Комментариев: 1

  1. Белов:

    Александр, и в правду статейка ровным счётом не о чём.